元新眼科::分享眼科醫學上的小常識::前導波近視雷射、白內障、人工水晶體、一般眼疾治療保健

 鈍挫傷(blunt trauma)由機械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內多種結構的病變。如，房角後退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔、以及鞏膜破裂等。有的有嚴重的眼後段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。因此，應做全面眼科檢查。

一、致傷原因

磚塊石投、拳頭、球類、跌撞、交通事故以及爆炸的衝擊波，是鈍挫傷的常見原因。除在打擊部位產生直接損傷外，由於眼球是個不易壓縮的球體，鈍力在眼內和球壁傳遞，也會引起多處間接損傷。

二、角膜挫傷

1．角膜上皮擦傷 有明顯疼痛、畏光和流淚等症狀，伴視力減退。上皮缺損區螢光素著色，若發生感染，可引起角膜潰瘍。可塗抗生素眼膏後包紮，促進上皮癒合。

2．角膜基質層水腫、增厚及混濁，後彈力層皺褶 可呈局限性。因角膜急劇內陷，內皮和後彈力層破裂所致。可點糖皮質激素滴眼液，必要時用散瞳劑。

三、虹膜睫狀體挫傷

1．虹膜與瞳孔異常 ①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現不規則裂口，或虹膜基質縱形裂口。②虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字形，可出現單眼複視。有的整個虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜。③瞳孔括約肌受損，表現為外傷性瞳孔擴大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。④睫狀肌或支配神經受損時，常伴有調節麻痹，近視力出現障礙。

【治療】瞳孔緣或基質裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有複視症狀時，可行虹膜根部縫合術，將離斷的虹膜縫合於角鞏膜緣內側。外傷性瞳孔散大時，輕者可能恢復或部分恢復，重者不能恢復。伴有調節麻痹時，可配眼鏡矯正近視力。

前房積血(hyphema)

微量出血僅見房水中出現紅細胞。出血較多時，血液積於前房呈一水平面。嚴重時前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當積血量大，或在吸收中再次出血(稱繼發性出血，多在傷後1周內發生)，可引起繼發性青光眼；角膜內皮損害、高眼壓和出血多，會引起角膜血染，角膜基質呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以後漸變為黃白色，長期不消退。
【治療】①臥床休息，取半臥位，適當應用鎮靜劑。②應用止血劑，可聯合應用糖皮質激素。③可不擴瞳、不縮瞳。出現虹膜刺激症狀時，及時散瞳。④注意測眼壓。眼壓升高時，應用降眼壓藥物。⑤每日觀察積血的吸收。積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時，伴眼壓升高，經藥物治療眼壓仍不能控制，應作前房沖洗術。有較大凝血塊，可切除。以避免角膜血染。

房角後退

由於睫狀肌的環形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向後移位，前房角加寬、變深，稱房角後退。有前房出血的病例，在出血吸收後多能查見不同程度的房角後退。少數病人房角後退較廣泛，在傷後數月或數年，因房水排出受阻發生繼發性青光眼，稱房角後退性青光眼。對大範圍的房角後退，要定期觀察眼壓。

四、水晶體挫傷

1．水晶體脫位或半脫位 由於懸韌帶全部或部分斷裂所致。部分斷裂時，晶狀體向懸韌帶斷裂的相對方向移位。在瞳孔區可見部分晶狀體的赤道部，可有部分虹膜震顫、散光或單眼複視。

水晶體全脫位時，可向前脫入前房或嵌頓于瞳孔區，引起急性繼發性青光眼和角膜內皮損傷；向後脫入玻璃體，此時前房變深，虹膜震顫，出現高度遠視。如果角鞏膜部破裂，晶狀體也可脫位於球結膜下。

【治療】水晶體嵌頓於瞳孔或脫入前房，需急診手術摘除。晶狀體半脫位時，可試用眼鏡矯正散光，但效果差。晶狀體脫入玻璃體，可引起繼發性青光眼、視網膜脫離等併發症，可行晶狀體切除或玻璃體手術。

 挫傷性白內障：

有多種形態，根據視力需要手術治療。

五、玻璃體出血

由睫狀體、視網膜或脈絡膜的血管損傷引起。少量出血，開始局限，而後散開。若介質混濁，可判斷視網膜或脈絡膜脫離、裂孔與玻璃體後脫離。有黃斑損傷、脈絡膜破裂或視網膜脫離時影響視力恢復。

六、脈絡膜破裂

可單一，或多發，多位於後極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。傷後早期，破裂處常為出血掩蓋。出血吸收後，顯露出黃白色瘢痕。延伸到黃斑中心的破裂嚴重影響視力。破裂處可發生脈絡膜新生血管。無有效治療。

七、視網膜震盪與挫傷

視網膜震盪(commotio retinae)，是指在挫傷後，後極部出現的一過性視網膜水腫，視網膜變白，視力下降。受打擊部位傳送的衝擊波損傷外層視網膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細胞外水腫，使視網膜混濁，視力可下降至0.1。一些病例在3～4周水腫消退後，視力恢復較好。而有些存在明顯的光感受器損傷、視網膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網膜挫傷”。嚴重的還伴有視網膜出血。

八、視網膜裂孔與脫離

外傷性黃斑裂孔，為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致。可立即出現，或在水腫後，或脈絡膜破裂視網膜下出血後，或玻璃體分離後。有少數病例會引起RD。

九、視神經撕脫

眼球受力極度旋轉，向前移位；擠壓使眼內壓突然升高致篩板破裂；眶穿通傷使視神經向後牽拉，在這些情況下，視神經受到強力從鞏膜管向後脫位，引起視神經撕脫(avulsion of the optic nerve)。可見視盤處呈坑狀凹陷，後部出血，挫傷樣壞死。通常視力完全喪失。無有效療法。

十、眼球破裂(rupture of the globe)

嚴重鈍挫傷所致。常見部位在角鞏膜緣，鞏膜破裂可在直肌下。眼壓多降低，但可正常或升高，前房及玻璃體積血，球結膜出血水腫，角膜可變形，眼球運動在破裂方向上受限，視力光感以下。直肌下或後部鞏膜的破裂，外部檢查不易發現，稱“隱匿性鞏膜破裂”。