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正常眼瞼位置應是：①眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細管空隙。②上下瞼睫毛應充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜接觸。③上下瞼能緊密閉合。④上瞼能上舉至瞳孔上緣。⑤上下淚點貼靠在淚阜基部，使淚液順利進入淚道。獲得性或先天性眼瞼位置異常可引起眼瞼功能的異常，造成眼球的傷害。

一、倒睫與亂睫

倒睫(trichiasis)是指睫毛向後生長，亂睫(aberrant lashes)是指睫毛不規則生長。兩者都可致睫毛觸及眼球。

【病因】凡能引起瞼內翻的各種原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最為常見。其他如瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷。由於瞼緣部或眼瞼的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。亂睫也可由先天畸形引起。

【臨床表現】倒睫多少不一，有時僅1~2根，有時一部分或全部睫毛向後磨擦角膜。患者常有眼痛、流淚和異物感。由於睫毛長期磨擦眼球，導致結膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍。

 【治療】如僅1~2根倒睫，可用拔睫鑷拔除。重新生長時可予再拔。較徹底的方法可在顯微鏡下在倒睫部位切開除去毛囊，或行電解法，破壞毛囊。如倒睫較多，應手術矯正，方法與瞼內翻矯正術相同。

二、瞼內翻

瞼內翻(entropion)指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向捲曲的位置異常。當瞼內翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。

分類和病因 瞼內翻可分為3類：

（1）先天性瞼內翻(congenital entropion):多見於嬰幼兒，女性多於男性，大多由於內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻樑發育欠飽滿，也可引起下瞼內翻。

（2）痙孿性瞼內翻（spastic entropion）：多發生於下瞼，常見於老年人，又稱老年性瞼內翻。是由於下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚鬆弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼後缺少足夠的支撐所致。如果由於炎症刺激，引起瞼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，導致瞼緣向內倒卷形成瞼內翻，稱為急性痙攣性瞼內翻。

（3）瘢痕性瞼內翻(cicatricia entropion)：上下瞼均可發生。由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是由沙眼引起。此外結膜燒傷、結膜天皰瘡等病之後也可發生。

【臨床表現】先天性瞼內翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等症狀。檢查可見瞼板，特別瞼緣部向眼球方向捲曲。倒睫磨擦角膜，角膜上皮可脫落，螢光素彌漫性著染。如繼發感染，可發展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導致視力障礙。

【治療】先天性瞼內翻隨年齡增長，鼻樑發育，可自行消失，因此不必急於手術治療。若5~6歲時，睫毛仍然內翻，嚴重刺激角膜，可考慮手術，行穹窿部－眼瞼皮膚穿線術，利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉以矯正內翻。

老年性瞼內翻可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術切除多餘的鬆弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對急性痙攣性瞼內翻，應積極控制炎症。

瘢痕性瞼內翻必須手術治療，可採用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。

三、瞼外翻

瞼外翻(ectropion)指瞼緣向外翻轉離開眼球，瞼結膜常有不同程度的暴露在外，常合併瞼裂閉合不全。

分類和病因 瞼外翻可分為3類：

 （1） 瘢痕性瞼外翻(cicatricia ectripion)：眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或瞼部手術等引起。

（2） 老年性瞼外翻(senile ectripion)：僅限於下瞼。由於老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛，使瞼緣不能緊貼眼球，並因下瞼重量使之下墜而引起。

（3） 麻痹性瞼外翻(paralytic ectropion)：也僅限於下瞼。由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發生。

【臨床表現】輕者僅有瞼緣離開眼球，但由於破壞了眼瞼與眼球之間的毛細管作用而導致淚溢。重者則瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，使瞼結膜失去淚液的濕潤，最初局部充血，分泌物增加，久之乾燥粗糙，高度肥厚，角化。下瞼外翻可使淚小點離開淚湖，引起淚溢。嚴重瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮乾燥脫落，導致暴露性角膜炎或潰瘍。

【治療】瘢痕性瞼外翻須手術治療，游離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。老年性瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”改形術。麻痹性瞼外翻關鍵在於治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合。

四、眼瞼閉合不全

眼瞼閉合不全又稱兔眼(lagophthalmus), 指上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的情況。

【病因】最常見原因為面神經麻痹後，導致眼瞼輪匝肌麻痹，使下瞼鬆弛下垂。其次為瘢痕性瞼外翻。其他原因為眼眶容積與眼球大小的比例失調，如甲狀腺病性突眼、先天性青光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷時，可發生暫時的功能性眼瞼閉合不全。少數正常人睡眠時，瞼裂也有一縫隙，但角膜不會暴露，稱為生理性兔眼。

【臨床表現】輕度眼瞼閉合不全時，因閉眼時眼球反射性上轉（Bell現象），只有下方球結膜暴露，引起結膜充血、乾燥、肥厚和角化。重度眼瞼閉合不全時，因角膜暴露，表面無淚液濕潤而乾燥，導致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。而且大多數患者的眼瞼不能緊貼眼球，淚小點也不能與淚湖密切接觸，引起溢淚。

【治療】首先針對病因進行治療。針刺療法可能對部分面神經麻痹患者有效。瘢痕性瞼外翻者應手術矯正。甲狀腺病性突眼時，可考慮緊急放射治療垂體及眼眶組織，減輕組織水腫，制止眼球突出。否則可考慮眶減壓術。在病因未去除前，應及早採取有效措施保護角膜。輕度患者結膜囊內可塗抗生素眼膏，然後牽引上下瞼使之互相靠近，再用眼墊遮蓋。或用“濕房”保護角膜，即用透明塑膠片或膠片做成錐形空罩，覆蓋於眼上，周圍以眼膏固定密封，利用淚液蒸發保持眼球表面濕潤。

五、上瞼下垂

上瞼下垂(ptosis)指上瞼的提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。正常眼向前注視時，上瞼緣約位於上方角膜緣與瞳孔緣之間。上瞼下垂眼向前注視時，上瞼緣的位置異常降低。輕者不遮蓋瞳孔，但影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，則影響視功能。

【病因】可為先天性或獲得性。先天性者主要由於動眼神經核或提上瞼肌發育不良，為常染色體顯性遺傳。獲得性者，有動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾病、重症肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼的炎性腫脹或新生物。

【臨床表現】先天性上瞼下垂常為雙側，但兩側不一定對稱，有時為單側。常伴有眼球上轉運動障礙。症狀較明顯者眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置；或仰頭視物。獲得性上瞼下垂多有相關病史或伴有其他症狀，如動眼神經麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上瞼肌損傷有外傷史；交感神經損害有Horner綜合征；重症肌無力所致的上瞼下垂，有晨輕夜重的特點，注射新斯的明後明顯減輕。

【治療】先天性上瞼下垂以手術治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應儘早手術，尤其是單眼患兒。因神經系統疾病、或其他眼部及全身病所致的獲得性上瞼下垂，應先進行病因和藥物治療，無效時再考慮手術。較為合乎生理和美容要求的手術方式為提上瞼肌縮短術。