元新眼科::分享眼科醫學上的小常識::前導波近視雷射、白內障、人工水晶體、一般眼疾治療保健

一、動脈硬化與高血壓

（一）動脈硬化性視網膜病變

動脈硬化一般包括老年性動脈硬化、動脈粥樣硬化、小動脈硬化等。老年性動脈硬化多發生在50~60歲以上，為全身彌漫性動脈中層玻璃樣變性和纖維樣變性。動脈粥樣硬化主要損害大動脈和中動脈，也可累及小動脈，最常見於主動脈、冠狀動脈和腦動脈。眼動脈較少累及，有時可見於視網膜中央動脈視神經內段、視盤篩板區及視盤附近的主幹動脈。小動脈硬化是對血壓緩慢而持續升高的一種反應性改變，常與高血壓同時存在。

眼底表現 眼底所見的視網膜動脈硬化，為老年性動脈硬化和小動脈硬化。在一定程度上，反映了腦血管和全身其他血管系統的情況。

（二）高血壓性視網膜病變(HRP)

原發性高血壓(primary hypertension) 分為緩進型（良性）和急進型（惡性），70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長短有關。年齡愈大、病程愈長，眼底改變的發生率愈高。惡性高血壓的眼底表現有明顯不同。

1．慢性HRP 視網膜動脈對高血壓的反應是血管痙攣、變窄，血管壁增厚，嚴重時出現滲出、出血和棉絨斑。

2．急進型高血壓視網膜病變 多見於40歲以下青年。最主要的改變為視盤水腫和視網膜水腫，稱為高血壓性視神經視網膜病變(hypertensive neuroretinopathy)。同時可見視網膜火焰狀出血、棉絨斑，硬性滲出以及Elschnig斑（脈絡膜梗塞）。

如果及時治療，去除病因，降低血壓，早期的眼底病變可逐漸消退。如未得到及時治療，晚期視網膜動脈呈銀絲狀或完全閉塞，視網膜因缺血導致視盤和視網膜新生血管形成。

二、糖尿病

 糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病。我國人群發病率約1%。糖尿病引起的眼部併發症很多，包括糖尿病視網膜病變(DRP)、白內障、水晶體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中DRP是糖尿病最嚴重的併發症之一，其發生率與糖尿病的病程、發病年齡、遺傳因素和控制情況有關。病程越長，發生率越高。30歲以前診斷糖尿病的病人，10年後DRP約占50%，而30年後占90%。10%的糖尿病患者在起病5～9年左右發生眼底病變。血糖控制好的比控制不好的發生DRP要晚。肥胖、吸煙、高血脂、妊娠、高血壓、腎病等可加重DRP。

（一） 糖尿病性視網膜病變（DRP）

 視網膜微循環異常是DRP的基礎。早期的病理改變有毛細血管內皮細胞的基底膜增厚、周細胞喪失、毛細血管自動調節功能失代償，隨後內皮細胞屏障功能損害，血液成分滲出，毛細血管閉塞。由於廣泛的視網膜缺血，引起視網膜水腫和新生血管形成。其中，慢性黃斑囊樣水腫和新生血管引起的併發症，如玻璃體積血和牽拉性視網膜脫離，是造成視力下降或喪失的主要原因。

在病變早期，一般無眼部自覺症狀。隨著病變發展，可引起不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動及視野缺損等症狀，最終可致失明。

增殖性糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy, PDR)

最主要標誌是新生血管形成，可發生在視盤上或其附近，也可在視網膜，主要沿血管弓生長。在多數患眼，沒有玻璃體後脫離，新生血管與玻璃體皮質相粘連，並長入玻璃體，其周圍有纖維增生。這種粘連和新生血管膜收縮，能引發牽拉性視網膜脫離。新生血管還是引起出血的主要原因，包括視網膜前出血和玻璃體出血。

（二）糖尿病性白內障 參閱水晶體文章。

 （三）屈光不正 血糖升高時，患者由正視可突然變成近視，或原有的老視症狀減輕。發病機制為血糖升高使房水滲入晶狀體，晶狀體變凸，屈光度增加。血糖降低時，又可恢復為正視眼，或閱讀時又需要戴老花鏡。

 （四）虹膜睫狀體炎 多見於青少年型糖尿病。

 （五）虹膜新生血管及新生血管性青光眼

 （六）眼球運動神經麻痹 糖尿病是其常見原因，可出現眼外肌運動障礙和複視，如外展麻痹或動眼神經麻痹。一般可逐漸恢復。

三、腎臟疾病

腎小球腎炎分為急性和慢性腎小球腎炎。前者多發生在兒童，男性多於女性；後者可發生於任何年齡，但以中青年為主，男性居多。兩者均可引起眼部變化。

急性腎小球腎炎除表現為眼瞼水腫外，常伴有因高血壓引起的眼底改變。包括視網膜血管痙攣、視網膜出血和滲出等。這些病變為可逆性的，可因疾病的痊癒而恢復正常。

慢性腎炎50%以上有眼底改變，伴腎功不全者約75%、尿毒癥幾乎全部有眼底改變。這些病變在全身病變好轉後，可逐漸緩解。本病預後差，當出現視盤水腫和視網膜棉絨斑時，預後更差。

慢性腎功能不全還可出現角膜帶狀變性和白內障；腎透析者視網膜水腫明顯；腎臟移植患者因糖皮質激素和其他免疫抑制劑的使用，可發生白內障和巨細胞病毒感染症候群等。

四、感染性心內膜炎

可出現眼瞼和皮下小出血點或出血斑，其中心部常呈灰白色；球結膜下點狀、線狀或火焰狀出血點；虹膜睫狀體炎或轉移性眼內炎。可發生視網膜中央動脈阻塞。

五、血液病

（一）貧血

可出現視力下降、視力疲勞或視野缺損等症狀。結膜蒼白。眼底改變的輕重取決於各類貧血的嚴重程度、起病的急緩和個體反應。輕度貧血眼底可正常，如果血紅蛋白濃度或紅細胞計數降低到正常的30%~50%，則可出現眼底變化。最常見的是視網膜出血。嚴重者可出現缺血性視神經病變或視神經炎外觀；或表現為視神經萎縮，可致失明。

 （二）白血病

可引起視力下降或失明，偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。