葡萄膜富含黑色素相關抗原,視網膜及水晶體也含有多種致葡萄膜炎活性的抗原;脈絡膜血流豐富且緩慢。這些特點使葡萄膜易於受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。葡萄膜病是常見病,其中以炎症最為常見,其次為腫瘤,還有先天異常、退行性改變等。



目前,一般認為葡萄膜炎(uveitis)就是眼內炎症(intraocular inflammation)的總稱。它包括葡萄膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎症。多發生于青壯年,常合併系統性自身免疫病,病情反復,引起嚴重的併發症,是常見的一類致盲眼病。


 


一、前葡萄膜炎



前葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型,是最常見的葡萄膜炎。
   


(一)臨床表現



症狀 有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現大量纖維蛋白滲出,或有反應性黃斑和視盤水腫時,視力明顯下降。發生併發性白內障和繼發性青光眼時,視力可嚴重下降。
    


(二)併發症



1
.併發性白內障 炎症反復發作或轉為慢性,造成房水改變,影響晶狀體代謝,可引起白內障。主要為晶狀體後囊下混濁。也可能與長期點用糖皮質激素有關。



 2
.繼發性青光眼 前葡萄膜炎時,可因炎症細胞、纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網,虹膜周邊前粘連或小梁網的炎症,均使房水外流受阻;瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉阻斷了房水交通等機制,引起繼發性青光眼。



3
.低眼壓及眼球萎縮 炎症反復發作或慢性化,可致睫狀體萎縮,房水分泌減少,引起眼壓下降,嚴重者眼球萎縮。



(三)急性前葡萄膜炎



【臨床表現】通常有突發眼痛、眼紅、畏光、流淚等症狀,檢查時可見睫狀充血,前房閃輝明顯,大量房水細胞,或伴有纖維蛋白滲出,甚至前房積膿,此外還有瞳孔縮小、虹膜後粘連等改變。



由於多種全身疾病都可引起或伴發此種葡萄膜炎,確定病因和伴隨的疾病,對治療和判斷預後有重要價值。因此,對急性前葡萄膜炎應詳細詢問病史,特別是詢問有無骶髂關節疼痛、關節紅腫,尿道炎,消化道、呼吸系統異常,牛皮癬、皮膚病變等,以確定是否伴有關節強直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎症性腸道疾病、牛皮癬性關節炎、結核、梅毒等疾病。


 


(四)慢性前葡萄膜炎



【臨床表現】常無睫狀充血,或僅有輕微睫狀充血,中等大小或羊脂狀,可出現Koeppe結節和/Busacca結節,虹膜水腫、脫色素、萎縮和後粘連等改變,易發生併發性白內障、繼發性青光眼等。



   


二、中間葡萄膜炎



中間葡萄膜炎(intermediate uveitis)是一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網膜和脈絡膜的炎症性和增殖性疾病。在以往文獻中,此病有多種名稱,如後部睫狀體炎、慢性後部睫狀體炎、睫狀體平坦部炎和周邊葡萄膜炎等。國際葡萄膜炎研究組將此類疾病統一命名為中間葡萄膜炎。



多發於40歲以下,男女相似,常累及雙眼,可同時或先後發病。通常表現為一種慢性炎症過程。


 


【臨床表現】多不能確定確切發病時間。輕者可無任何症狀,重者可有飛蚊症、視物模糊、暫時性近視。黃斑受累或出現白內障時,視力可明顯下降。少數有眼紅、眼痛等。


 


併發症
     1
.黃斑病變 囊樣水腫最常見,尚可出現黃斑前膜、黃斑裂孔等。
     2
.併發性白內障 較常見。可見後囊下混濁,與炎症持續時間和應用糖皮質激素有關。
     3
.其他 視網膜新生血管、玻璃體積血、增殖性視網膜病變、視盤水腫和視神經萎縮等也


 


三、後葡萄膜炎



後葡萄膜炎(posterior uveitis)是一組累及脈絡膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎症性疾病,臨床上包括脈絡膜炎、視網膜炎、脈絡膜視網膜炎、視網膜脈絡膜炎和視網膜血管炎等。



【臨床表現】主要取決於炎症的類型、受累部位及嚴重程度。可有眼前黑影或暗點、閃光、視物模糊,視力下降。合併系統疾病,則有相關症狀。



四、全葡萄膜炎



全葡萄膜炎(generalized uveitis, or panuveitis),是指累及整個葡萄膜的炎症,常伴有視網膜和玻璃體的炎症。當全葡萄膜炎由感染引起時,稱為眼內炎(endophthalmitis)


 


 

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