正常情況下,水晶體由水晶體懸韌帶懸掛於睫狀體上,水晶體的前後軸與視軸幾乎一致。如果水晶體懸韌帶部分或全部破裂或缺損,可使懸掛力減弱和不對稱,導致水晶體的位置異常。若出生時水晶體就不在正常位置,稱為水晶體異位。若出生後因先天因素、外傷或一些疾病使水晶體位置改變,稱為水晶體脫位。


 


【病因】先天性懸韌帶發育不全或鬆弛無力;外傷引起懸韌帶斷裂;以及眼內一些病變,如葡萄腫、牛眼或眼球擴張使懸韌帶機械性伸長,眼內炎症,如睫狀體炎使懸韌帶變性,均能導致水晶體脫位或半脫位。


 


【臨床表現】外傷性水晶體脫位者,有眼部挫傷史及其他損傷體徵。先天性水晶體脫位多為遺傳病,如見於Marfan 症候群、Marchesani 症候群和同型胱氨酸尿症。



1
.水晶體全脫位 水晶體懸韌帶全部斷裂,水晶體可脫位至:



1)前房內:水晶體多沉下前房下方,水晶體直徑比位於正常位置時小,但凸度增加,邊緣帶金色光澤,使透明的水晶體呈油滴狀,混濁的水晶體則呈白色盤狀物。虹膜被脫位的水晶體擠壓,因影響到前房角,房水外流受阻,而致眼壓急性升高。



2)玻璃體腔內:呈一透明的球狀物,早期尚可活動,長期後固定於下方,並與視網膜粘連。日久後水晶體變混濁。可導致水晶體過敏性葡萄膜炎和繼發性青光眼。



3)水晶體嵌於瞳孔區:水晶體一部分突至於前房內,影響房水迴圈而致眼壓急生升高。
嚴重外傷時角鞏膜緣破裂,水晶體可脫位至球結膜下,甚至眼外。



當水晶體全脫位離開瞳孔區後,患眼的視力為無水晶體眼視力,前房加深,虹膜震顫,在脫位的早期,水晶體可隨體位的改變而移動。



2
.水晶體半脫位 瞳孔區可見部分水晶體,散瞳後可見部分水晶體赤道部,該區懸韌帶斷裂。Marfan症候群的水晶體常向上移位,Marchesani 症候群和同型胱氨酸尿症的水晶體常向下移位。前房深淺不一致,虹膜震顫。所出現的症狀取決於水晶體移位的程度。如果水晶體的前後軸仍在視軸上,則僅出現由於懸韌帶鬆弛、水晶體凸度增加而引起的水晶體性近視。水晶體半脫位後可產生單眼複視。眼底可見到雙像,一個像為通過水晶體區所形成,另一個像較小,為通過無水晶體區所見。



【治療】根據水晶體脫位程度進行治療:



1)水晶體全脫位: 脫入前房內和嵌於瞳孔區水晶體應立即手術摘除。脫入玻璃體腔者,如無症狀可以隨診觀察。如果發生併發症,如水晶體過敏性葡萄膜炎、繼發性青光眼或視網膜脫離時,需將水晶體取出。如脫位於結膜下時, 應手術取出水晶體並縫合角鞏膜傷口。當傷口接近或超過角膜緣後6mm 時,應在其周圍冷凝,以防發生視網膜脫離。



 
2)水晶體半脫位: 如水晶體透明,且無明顯症狀和併發症時,可不必手術。所引起的屈光不正,可試用鏡片矯正。如半脫位明顯,有發生全脫位危險,或所引起的屈光不正不能用鏡片矯正時,也應考慮手術摘除水晶體。


 


 


 

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