鞏膜炎(scleritis)為鞏膜基質層的炎症，其病情和預後比表層鞏膜炎嚴重，對眼的結構和功能有一定潛在破壞性。本病好發於20～60歲，女性多見，50%以上為雙眼。鞏膜炎可分為前鞏膜炎和後鞏膜炎，前鞏膜炎又可分為結節性、彌漫性和壞死性。
鞏膜炎的原因很多，且不易確定，多數患者伴有全身免疫性疾病。因此對鞏膜炎患者應作系統性檢查，特別要注意皮膚、關節、心血管和呼吸系統情況。實驗室檢查，如全血圖、血沉、血清學分析以及胸部X線檢查有助於病因學診斷。
一、前鞏膜炎
前鞏膜炎(anterior scleritis) 病變位於赤道部之前，雙眼先後發病。眼部疼痛劇烈，有刺激症狀。病變位於直肌附著處時，眼球運動使疼痛加劇。一次發作可持續數周，病程反復、遷延可達數月或數年。炎症消退後，病變區鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈蘭色。此外，尚可併發葡萄膜炎、角膜炎、白內障，因房角粘連可形成繼發性青光眼。
1．結節性前鞏膜炎(nodular anterior scleritis)
占鞏膜炎的44%。 病變區鞏膜呈紫紅色充血，炎症浸潤與腫脹，形成結節樣隆起，結節質硬，壓痛，不能推動。40%病例可有數個結節，並可伴有表層鞏膜炎。
2．彌漫性前鞏膜炎(diffuse anterior scleritis)
本病相對良性，約占鞏膜炎的40%。鞏膜呈彌漫性充血，球結膜水腫。60%的病例炎症累及部分鞏膜，而40%病變累及整個前鞏膜。
3．壞死性鞏膜炎(nacrotising scleritis)
是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎症，約占鞏膜炎的14%。常雙眼發病，病程長短不一，可伴有嚴重的自身免疫性疾病，29%的患者在發病5年內多因血管炎而死亡。發病初期表現為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應較中心重。眼痛明顯，與鞏膜炎症徵象不成比例。病理改變為鞏膜外層血管發生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現無血管區，受累鞏膜可壞死變薄，顯露出脈絡膜。如果未及時治療，鞏膜病變可迅速向後和向周圍蔓延擴展。另有一種炎性徵象不明顯的壞死性鞏膜炎，主要表現為進行性鞏膜變薄、軟化、壞死和穿孔，因此又名穿孔性鞏膜軟化症（scleromalacia perforans），多數患者伴有長期的風濕性關節炎。
二、後鞏膜炎
後鞏膜炎(posterior scleritis) 為發生於赤道後方鞏膜的一種肉芽腫性炎症。本病臨床少見，僅占鞏膜炎的2%，單眼發病為多，一般眼前段無明顯改變，診斷較困難。臨床表現為程度不同的眼痛和壓痛，眼瞼及球結膜水腫，眼球輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運動受限及複視。若合併葡萄膜炎、玻璃體混濁、視乳頭水腫、滲出性視網膜脫離時，視力明顯減退。
鞏膜炎常作為全身膠原性疾病的眼部表現，儘早發現和及時治療十分重要。
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