免疫性結膜炎(immunologic conjunctivitis),是結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應。結膜經常暴露在外,易與空氣中的致敏原如花粉、塵埃、動物羽毛等接觸,也容易遭受細菌或其他微生物的感染(其蛋白質可致敏),藥物的使用也可使結膜組織發生過敏反應。


 


一、  春季角結膜炎


 


春季角結膜炎(vernal keratoconjunctivitis),又名春季卡他,是一種季節性、反復發作的免疫性結膜炎。多在春夏天暖季節發作。多見於20歲以下青春前期的兒童和青少年,男性多見,常侵犯雙眼。致病的過敏原可為各類植物的花粉、各種微生物的蛋白質成分、動物皮屑和羽毛等。


 


【臨床表現】



     1
.症狀 奇癢。畏光、流淚和異物感等症狀輕微,角膜受累時稍重。
     2
.體徵 按病變部位可分為瞼結膜型、角膜緣型和混合型。可同時存在圓錐角膜。



     
1)瞼結膜型:病變主要在上瞼結膜。開始時整個結膜充血,伴有少許粘膠樣分泌物。以後瞼結膜出現大小不等、扁平的粗大乳頭,像鋪路石樣排列。反復發作後,結膜乳頭可完全消退,不遺留瘢痕,除非以前進行過冷凍、放射、手術或其他的創傷性治療。



     
2)角膜緣型:亞洲人和黑人多見。初起時表現為角膜緣呈黃褐色或汙紅色膠樣增厚,以上方角膜緣明顯。


 


     3)混合型:瞼結膜和角膜緣同時出現上述病變。



各型患者都可發生角膜受累,表現為彌漫性上皮型角膜炎。偶見上方局限的或中央的橢圓形淺表角膜潰瘍,愈後遺留輕微的角膜瘢痕。部分患者急性期可在角膜緣見到白色的Horner-Trantas結節(由變性的嗜酸性粒細胞和上皮細胞組成)。可出現角膜上方微小血管翳,極少見全周角膜血管化。





二、    過敏性結膜炎



 
這裏所指的過敏性結膜炎(allergic conjunctivitis),是專指由於接觸藥物或其他抗原而過敏的結膜炎。有速發型和遲發型兩種。引起速發型的致敏原有花粉、隱形眼鏡及其清洗液等;藥物一般引起遲發型,如阿托品、新黴素、抗生素及縮瞳劑等。



【臨床表現】速發型發病急劇,眼瞼皮膚紅腫,並有小丘疹、滲出液及瞼緣炎等。可伴有輕度的浸潤性結膜炎,表現為瞼球結膜充血、瞼結膜乳頭增生、濾泡形成和粘液性分泌物等。


 


三、     泡性角結膜炎


 


泡性角結膜炎(phlyctenular keratoconjunctivitis),是以結角膜泡性結節形成為特徵的結膜炎。


是一種遲發型免疫反應,可能是對微生物蛋白質發生過敏所致。


 


【臨床表現】多見於營養不良、體質虛弱的兒童。起病時有異物感、流淚等刺激症狀。如角膜緣發生泡性病灶,可有嚴重的畏光、流淚和眼痙攣。


 


四、    自身免疫性結膜炎
     
主要有Sjögren症候群、結膜類天皰瘡、Stevens-Johnson症候群三種疾病。


 

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