元新眼科::分享眼科醫學上的小常識::前導波近視雷射、白內障、人工水晶體、一般眼疾治療保健

眼表包含角、結膜上皮和淚膜三個部分。眼表疾病的治療即包括對這三個方面健康的有效維持和重建。一般來說，臨床上所指的眼表重建(ocular surface reconstruction)多指角、結膜表面的重建。包括：①提供上皮生長的、相對健康的基質和基底膜，其重建可通過提供纖維膠原支架（結膜移植、羊膜移植、板層角膜移植）來進行；②必須存在有活力的眼表上皮幹細胞（自身殘留或移植）。角膜緣移植則可提供角膜上皮幹細胞。

進行眼表重建手術時，應盡可能地保留健康的眼表上皮，特別是眼表幹細胞的來源部位；同時徹底切除壞死的或炎症激烈的病變組織。另一前提條件就是淚膜的大致正常。在嚴重的乾眼症患者，任何的角、結膜移植性重建手術都將失敗。

嚴重的乾眼和淚膜不穩定，可引起眼表上皮乾燥、脫落、鱗狀上皮化、再生延遲，從而發生角膜基質潰爛、變薄甚至穿破。對於淚膜不穩定患者，應首先尋找內因，進行治療。淚液塗布的異常，與眼瞼的解剖結構和運動、及眼表是否光滑等有關，應予以相應的治療。應檢查和鑒別乾眼症類型，是以水樣成分、粘蛋白、還是脂質缺乏為主，針對性地進行治療，包括使用人工淚液、暫時性或永久性的淚小點栓塞或封閉，以及手術治療。

總之，角膜、結膜和淚膜及其相應的影響因素，在眼表重建的過程中應當視為一個整體性概念。在重建眼表時，應充分考慮角、結膜和淚膜之間的相互影響，眼表上皮幹細胞的保護和重建、移植床的微環境狀況和淚膜穩定與否，否則，都可能影響眼表重建的成功。