元新眼科::分享眼科醫學上的小常識::前導波近視雷射、白內障、人工水晶體、一般眼疾治療保健

正常情況下，水晶體由水晶體懸韌帶懸掛於睫狀體上，水晶體的前後軸與視軸幾乎一致。如果水晶體懸韌帶部分或全部破裂或缺損，可使懸掛力減弱和不對稱，導致水晶體的位置異常。若出生時水晶體就不在正常位置，稱為水晶體異位。若出生後因先天因素、外傷或一些疾病使水晶體位置改變，稱為水晶體脫位。

【病因】先天性懸韌帶發育不全或鬆弛無力；外傷引起懸韌帶斷裂；以及眼內一些病變，如葡萄腫、牛眼或眼球擴張使懸韌帶機械性伸長，眼內炎症，如睫狀體炎使懸韌帶變性，均能導致水晶體脫位或半脫位。

【臨床表現】外傷性水晶體脫位者，有眼部挫傷史及其他損傷體徵。先天性水晶體脫位多為遺傳病，如見於Marfan 症候群、Marchesani 症候群和同型胱氨酸尿症。

1．水晶體全脫位 水晶體懸韌帶全部斷裂，水晶體可脫位至：

（1）前房內：水晶體多沉下前房下方，水晶體直徑比位於正常位置時小，但凸度增加，邊緣帶金色光澤，使透明的水晶體呈油滴狀，混濁的水晶體則呈白色盤狀物。虹膜被脫位的水晶體擠壓，因影響到前房角，房水外流受阻，而致眼壓急性升高。

（2）玻璃體腔內：呈一透明的球狀物，早期尚可活動，長期後固定於下方，並與視網膜粘連。日久後水晶體變混濁。可導致水晶體過敏性葡萄膜炎和繼發性青光眼。

（3）水晶體嵌於瞳孔區：水晶體一部分突至於前房內，影響房水迴圈而致眼壓急生升高。
嚴重外傷時角鞏膜緣破裂，水晶體可脫位至球結膜下，甚至眼外。

當水晶體全脫位離開瞳孔區後，患眼的視力為無水晶體眼視力，前房加深，虹膜震顫，在脫位的早期，水晶體可隨體位的改變而移動。

2．水晶體半脫位 瞳孔區可見部分水晶體，散瞳後可見部分水晶體赤道部，該區懸韌帶斷裂。Marfan症候群的水晶體常向上移位，Marchesani 症候群和同型胱氨酸尿症的水晶體常向下移位。前房深淺不一致，虹膜震顫。所出現的症狀取決於水晶體移位的程度。如果水晶體的前後軸仍在視軸上，則僅出現由於懸韌帶鬆弛、水晶體凸度增加而引起的水晶體性近視。水晶體半脫位後可產生單眼複視。眼底可見到雙像，一個像為通過水晶體區所形成，另一個像較小，為通過無水晶體區所見。

【治療】根據水晶體脫位程度進行治療：

（1）水晶體全脫位： 脫入前房內和嵌於瞳孔區水晶體應立即手術摘除。脫入玻璃體腔者，如無症狀可以隨診觀察。如果發生併發症，如水晶體過敏性葡萄膜炎、繼發性青光眼或視網膜脫離時，需將水晶體取出。如脫位於結膜下時， 應手術取出水晶體並縫合角鞏膜傷口。當傷口接近或超過角膜緣後6mm 時，應在其周圍冷凝，以防發生視網膜脫離。

 （2）水晶體半脫位： 如水晶體透明，且無明顯症狀和併發症時，可不必手術。所引起的屈光不正，可試用鏡片矯正。如半脫位明顯，有發生全脫位危險，或所引起的屈光不正不能用鏡片矯正時，也應考慮手術摘除水晶體。