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現代眼視光學的目標之一就是通過各類屈光矯正方法,達到看得清楚、看得舒服、看得持久的目的,以獲得最佳的視覺效果。矯正或治療屈光不正的方法目前主要分三種:框架眼鏡、隱形眼鏡和屈光手術。



 
一、框架眼鏡


框架眼鏡主要使用球面鏡、柱面鏡或球柱面鏡(現多為環曲面)。球面鏡用於矯正單純遠視或近視,正的球面鏡用於矯正單純遠視,負的球面鏡用於矯正單純近視。柱面鏡或球柱面鏡用於矯正散光。



框架眼鏡的特點是安全、簡便、經濟。



框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片耐磨性好、折射率較高,但較重、易碎。樹脂鏡片的特點是不易破碎、較輕、但易磨損,鍍膜工藝的發展逐步克服了樹脂鏡片的易磨損等問題。



鏡片設計已有突破性進展。非球面鏡片(aspherical lens)更薄、更輕,並減少像差,提高影像品質。用於矯正老花眼的漸進多焦點鏡片(progressive addition lens),通過同一鏡片的不同區域看清遠、中、近不同距離的物體。鏡片上方為視遠區,下方為視近區,之間為看中距離的漸變區,即度數逐漸變化的區域,兩側為變形(像差)區。


 


 由於框架眼鏡鏡片與角膜頂點存在一定距離,高度數鏡片存在放大率問題,尤其是屈光參差者因雙眼像放大率差異而難以適應。



二、隱形眼鏡



(contact lens)
亦稱隱形眼鏡,矯正原理與框架眼鏡基本相同,不同之處為隱形眼鏡與角膜直接接觸,減少了框架眼鏡所致的像放大率問題,但易影響眼表正常生理。



隱形眼鏡從材料上分為軟式隱形眼鏡(soft lens)和硬式隱形眼鏡(hard lens)



軟式隱形眼鏡:由含水的高分子化合物製成,鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關。軟式的特點是驗配較簡單,配戴舒適。依鏡片更換方式分為傳統型(更換週期較長)、定期更換型和拋棄型。軟式隱形眼鏡容易產生蛋白等鏡片沉澱物,配戴不當常引起巨乳頭性結膜炎(GPC)、角膜炎症等併發症。目前認為軟式隱形眼鏡更換週期不宜過長。


硬式隱形眼鏡:目前所用的一般是指硬性透氧性隱形眼鏡(rigid gas-permeable contact lens, RGP),由質地較硬的疏水材料製成。硬式的特點是透氧性強、抗蛋白沉澱、護理方便、光學成像品質佳,但驗配較複雜,配戴者需要一定的適應期。由於硬式隱形眼鏡和角膜之間有一層淚液鏡,矯正散光效果好。一些特殊設計的硬式隱形眼鏡還可以用於某些眼睛疾病的視力矯正,如圓錐角膜、不規則角膜等。



與隱形眼鏡驗配有關的基本參數有直徑、基弧(鏡片後表面曲率半徑)和度數。



角膜塑型術(orthokeratology, OK):使用特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡,通過機械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用,使角膜中央壓平,達到暫時減低近視度數的作用。由於角膜形態的改變有一定限度,一般只能暫時下降-3.00D左右。一旦停止配戴,原屈光不正度數將回復。


 


因驗配較複雜,使用不當易引起嚴重併發症,應嚴格控制使用,須由專業醫療人員進行規範驗配。此外,還有一些特殊用途的隱形眼鏡,如緩慢釋放藥物的隱形眼鏡,配戴後可維持一定藥物濃度;繃帶型隱形眼鏡用於準分子雷射角膜屈光手術後,能減少疼痛,促進角膜上皮癒合。


三、屈光手術



屈光手術是以手術的方法改變眼的屈光狀態, 包括角膜屈光手術、眼內屈光手術和鞏膜屈光手術。因角膜屈光力約為43D,約占眼球總屈光力的2/3;水晶體屈光力約為19D,角膜和水晶體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態。



由於大多數屈光不正者可通過眼鏡和隱形眼鏡等非手術的方法得到良好的屈光矯正,因此他們對屈光手術的期望值很高,術者應特別注意此類手術的安全性、有效性和準確性;做此類手術必須具備精良的手術器械、擁有接受過系統培訓的專科醫師;還須嚴格掌握手術適應症,術前讓患者充分瞭解手術的可能效果及危險性,儘量避免併發症。



(一)角膜屈光手術



角膜屈光手術(keratorefractive surgery)是在角膜上施行手術以改變眼的屈光狀態。根據是否採用雷射又分為非雷射性和雷射性手術。


在40年代的台灣,隱形眼鏡在全世界已經非常普遍地運用在視力的矯正上了,而眼鏡在過去至少七個世紀也是唯一的眼睛視力矯正實用方式,眼科醫師或是驗光師藉由眼鏡的鏡片來改變眼睛的屈折度達到矯正的效果。
現在,眼睛視力矯正手術從運用準分子雷射改變角膜形態,例如LASIK和PRK到藉由手術植入鏡片來矯正視力都是目前幾種先進的方法。
在LASIK、PRK和相似的雷射手術方式中,準分子雷射能精準的修正眼睛前表面的角膜曲度,讓眼睛所看到的物體正確無誤的投射在視網膜上,形成清晰的影像。而藉由手術植入鏡片也能重新聚焦光線讓視覺更加銳利。


視力矯正手術的演變發展史


在過去30年裡,無論是眼科手術技術、使用的眼科器械和方式都迅速地演變發展,使得想擺脫眼鏡及隱形眼鏡束縛的朋友能夠實現他們期待已久的夢想。


Radial Keratotomy (RK)放射狀角膜切開術


在70年代期間北美開始使用此種手術,方法是用鑽石刀放射狀的切開眼睛表面深度達90%的角膜組織,使角膜弧度變平進而矯正近視。但結果並不如預期的理想,特別是長期下來,在某些患者上產生了一些問題。如強烈的眩光、視力退化、度數起伏不定的視覺困擾和夜間視力下降,特別是在高度近視的患者上,也由於RK所產生的問題,讓眼科手術醫師及視光學專家尋求更進一步的方式--準分子雷射。


Photorefractive Keratectomy (PRK)近視雷射角膜切除術 






  PRK,亦稱表面切除,在1980年代的美國開始進行人體研究與實驗,美國食品與藥物管理局FDA於1995年正式通過這項手術可以用來矯正視力。但LASIK 近視雷射角膜層狀重塑術在今天顯然是最普遍的雷射手術方法。

是最早成功使用準分子雷射矯正視力的雷射手術。方法是藉由20%的酒精浸泡角膜表面組織,直接刮除角膜的上皮組織再由雷射改變角膜的曲度達到矯正度數的效果。然而, PRK還是有一些限制與困擾,如乾眼、術後比較會有疼痛的感覺,恢復時間較久。由於PRK是一個在角膜表面上的手術做法,與LASIK不同的地方在於不需要用角膜微切儀製做一個角膜瓣,但是PRK術後必須要戴上保護型隱形眼鏡約一星期以保護角膜內部傷口。


Laser-Assisted in situ Keratomileusis (LASIK)近視雷射角膜層狀重塑術







  是目前使用最為普遍的雷射手術。方式與PRK相似,不過LASIK是用角膜微切儀microkeratome製做一個角膜瓣。再將角膜瓣掀起,然後再以雷射汽化角膜的組織達到矯正視力的效果。而角膜瓣蓋回原位後就有如一層自然的表皮可以保護角膜內部的組織癒合。


 LASIK的好處在於術後的視力穩定性高,而且恢復期短,不會影響到日常的生活作息。


 


目前在 LASIK雷射手術的基礎下衍生出不同形式的角膜瓣製做方式:


LASEK上皮原位近視雷射角膜重塑術






 

用20%的酒精浸泡角膜表面組織,但並不像PRK直接去除上皮,而是以特殊器械將角膜上皮輕輕掀起,雷射後再將角膜上皮蓋回原位。


 
 

Epi-LASIK回歸表面近視雷射角膜層狀重塑術


與LASEK相似,不同的是Epi-LASIK用特殊的角膜上皮鈍刀切割出一個極薄的角膜上皮。


INTRALASER飛秒無刀近視雷射







 

不同於LASIK用一個角膜微切裝置切割出一個角膜瓣。 INTRALASER是使用雷射光平整的切割出角膜瓣,有時也稱為IntraLASIK。


 


Custom Wavefront LASIK前導波近視雷射







  近視雷射手術藉由超現代的前導波分析,精確地測量出每個人獨特的視覺特性。準分子雷射藉由前導波分析導入個人最佳化的雷射模式,能精確的將眼睛微妙的視覺誤差完全矯正。


前導波近視雷射可以降低術後夜間眩光的困擾與提昇視覺解晰度。【點選這裡可以知道你是否適合近視雷射手術】 


Implanted lenses 植入人工鏡片







  

就像是一片放在眼球內的隱形眼鏡,永久固定,不需要更換。美國於2004年已經通過了這項視力矯正手術。implanted lenses植入人工鏡片主要用於高度近視的患者。目前在美國,如果度數在一千度以上,多半選擇植入有晶體眼之人工水晶體,它的矯正範圍可達兩千五百度。



Refractive Lens Exchange 置換人工水晶體視力矯正手術






 這項手術與白內障手術有些相似,都是藉由置換新的人工水晶體來達到視力矯正的目的。不同的地方在於白內障手術是因為原本的水晶體已經霧化不透明,造成視力障礙,才選擇置換新的人工水晶體。 
 

Refractive Lens Exchange適用於高度近視,或角膜厚度過薄的患者,只不過Refractive Lens Exchange比其他的視力矯正手術存在著更高的風險,所以必須審慎的評估其適合性。


Cataract Surgery白內障手術 
現在也被認為是視力矯正手術的一種。目前應用於白內障手術人工水晶體的新發展已有multifocal IOLs多焦點人工水晶體可以選擇,就如同多焦點的眼鏡可以適度的矯正看遠及看近的需求,可以稱為可調節式的人工水晶體。您可以在老花眼矯正用人工水晶體問與答中得到更多的資訊。


 


那種視力矯正方式是您最佳的選擇


由於我們的眼睛會隨著年齡成長而有所變化,如老花眼的困擾,所以我們在選擇視力矯正手術的方式上也必須要隨著我們的實際需要來改變。就如對年輕人來說,還不用考慮到老花眼手術的方式。
在某些情況下,視力矯正手術並不適用於他們身上。而某些人是因為身體疾病的緣故,就必須選擇更適合的方式。例如:



  1. 如果您有影響傷口癒合的再發性角膜上皮糜爛,您也許更適合選擇PRK或LASEK近視雷射手術。
  2. 如果您的角膜厚度過薄,PRK、LASEK、Refractive Lens Exchange置換人工水晶體、implanted lenses植入人工鏡片,也許是比LASIK更為適當。

記住,一般懷孕的人也太適合接受任何形式的視力矯正手術。


生活方式與工作形態也可能是影響您在選擇視力矯正手術方式上的考量因素。 如從事裁縫工作,或是雕刻藝術都需要敏銳的近距離視力。 經常用到電腦的就需要良好中間距離視力。 而飛行員或是職業駕駛,更需要精細的遠方視力與視覺深度。


專為老花眼設計的視力矯正手術


如果您的年齡超過40歲或是更老,有近距離閱讀困難的問題,您可以考慮選擇這些方式:


Monovision單眼視力矯正 
在年齡邁向40歲前後,眼睛看近的聚焦能力會因為調節機能老化而造成困擾。矯正方式為將主視眼做完全的視力矯正,成為看遠用的正常視力,而另一隻眼則只是進行部份矯正,換句話說就是保留部份的度數,用來做看近的視力。然而,也並不是所有邁向40歲的人都適合Monovision單眼視力矯正。在元新,我們手術醫師會先與您做充分的溝通,了解您實際的需要。


Multifocal IOLs多焦點人工水晶體 
這種方式可以改變水晶體的度數,除了矯正視力外,所植入的多焦點人工水晶體具有看遠及看近的雙重效果,不過相對的您眼睛的自然水晶體將永久地被替換,一般用於白內障手術中,或不想被老花眼困擾的患者。


Conductive Keratoplasty 傳導性角膜成形術


 





  使用微小的探針和無線電低放射波在角膜的前表面周圍加熱形成固定的斑點,這種侵入性的方法使得角膜弧度變的陡峭彎曲,重新塑造角膜的形態,讓因為眼睛調節老化,近距離閱讀困難的老花眼得以改善


 

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