元新眼科::分享眼科醫學上的小常識::前導波近視雷射、白內障、人工水晶體、一般眼疾治療保健

一、               淚道阻塞或狹窄

【病因】

     1．眼瞼及淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖。
     2．淚小點異常，包括淚小點狹窄、閉塞或缺如，淚液不能進入淚道。
     3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎症、腫瘤、外傷、異物、藥物毒性等各種因素引起的淚道結構或功能不全，致淚液不能排出。
     4．其他原因，如鼻阻塞等。

【臨床表現】 主要症狀為溢淚。溢淚可造成不適感，並帶來美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。患者不斷揩拭眼淚，可致下瞼外翻，加重淚溢症狀。

     1．嬰兒溢淚：鼻淚管下端發育不完全，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因，可單眼或雙眼發病，淚囊若有繼發感染，可出現粘液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎(neonatal dacryocystitis)。

     2．成人溢淚：相當多的成人溢淚並無明顯的淚道阻塞，淚道沖洗通暢。溢淚為功能性滯留，主要原因是眼輪匝肌鬆弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現溢淚。在颳風或寒冷氣候症狀加重。

【治療】

     1．嬰兒淚道阻塞或狹窄：大多數患兒可自行痊癒或經過壓迫治癒。若保守治療無效，半歲以後可考慮淚道探通術。

     2．功能性溢淚：可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點眼以收縮淚囊粘膜。

     3．淚小點狹窄、閉塞或缺如 可用淚小點擴張器擴張或探通。

     4．瞼外翻淚小點位置異常：可於淚小點下方切除一水準橢圓形結膜及結膜下結締組織，以矯正瞼外翻，使淚小點復位。如有眼瞼鬆弛，可同時作眼瞼水準縮短術。此外也可試行電烙術，電灼淚小點下方結膜，借助瘢痕收縮使淚小點復位。

     5．淚小管阻塞：可試用淚道矽管留置治療。近年開展了鐳射治療淚小管阻塞，通過探針引導導光纖維至阻塞部位，利用脈衝YAG鐳射的氣化效應打通阻塞物，術後配合插管或置線，可提高療效。此外也可採用淚液旁流術，用人工製造的小管或自身靜脈連接淚湖與淚囊，將淚液直接從淚湖引流到淚囊或鼻腔。

     6．鼻淚管狹窄 可行淚囊鼻腔吻合術。

二、               慢性淚囊炎

慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)是一種較常見的眼病，因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留於淚囊之內，伴發細菌感染引起。常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。因女性鼻淚管較細長，本病多見於中老年女性。慢性淚囊炎的發病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有關。

【臨床表現】主要症狀為溢淚。慢性淚囊炎是眼部一個感染病灶，結膜囊長期處於帶菌狀態。如果發生眼外傷或施行內眼手術，極易引起化膿性感染，導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。因此，應高度重視慢性淚囊炎對眼球構成的潛在威脅，尤其在內眼手術前，必須預先治療。
    

【治療】  

1．藥物治療：可用抗生素眼液點眼，每日4～6次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗後注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時減輕症狀。

2．手術治療：常用術式是淚囊鼻腔吻合術，術中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。近年開展的鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術，同樣可達到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無法行吻合術或造口術時，如在高齡患者，可考慮淚囊摘除術，以去除病灶，但術後淚溢症狀仍存在。

三、               急性淚囊炎

 急性淚囊炎(acute dacryocystitis)大多在慢性淚囊炎的基礎上發生，與侵入細菌毒力強大或肌體抵抗力降低有關，最常見的致病菌為鏈球菌。新生兒淚囊炎則以流行性感冒嗜血桿菌多見。
    

【臨床表現】 患眼充血、流淚，有膿性分泌物，淚囊區局部皮膚紅腫、堅硬，疼痛、壓痛明顯，炎症可擴展到眼瞼、鼻根和面額部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴重時可出現畏寒、發熱等全身不適。有時可形成淚囊瘺管，經久不愈，淚液長期經瘺管溢出。

【治療】早期可行局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導致感染擴散。如炎症未能控制，膿腫形成，則應切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口癒合，炎症完全消退後按慢性淚囊炎處理。