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一、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變


 


中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serous chorioretinopathy, CSC),多見於2045歲男性,通常表現為自限性疾病。


 


【臨床表現】眼前有暗影,視物變形,如變小、變遠;視力下降,但常不低於0.5以下,可用凸透鏡片部分矯正。


 


無特殊藥物治療,多數病例在數月內可自愈。如果滲漏點距中心凹200μm以外,可鐳射凝固滲漏點,光凝後23周有明顯改善。


 


二、年齡相關性黃斑變性



年齡相關性黃斑變性(age-related macular degeneration, AMD),是發達地區50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會的老齡化,發病率增高。分為乾性和濕性兩型。



【病因】可能與黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養等因素有關。


 


乾性(或稱萎縮性、非新生血管性)AMD,光感受器細胞可有不同程度的變性、減少,引起視力下降。



 
濕性(或稱滲出性、新生血管性)AMD:會引起嚴重的視力喪失。病程晚期黃斑下瘢痕化,中心視力幾乎完全喪失。


 


黃斑變性為黃斑部結構的衰老性改變,大多數是乾性病變,即發展緩慢,通常會引起輕度至中度的視力下降。而6%的病例中,會出現濕性的黃斑變性,即有不正常的新生血管生成,引起出血.瘢痕等。常使視力在短時間內快速退化,往往導致失明之虞,若能早期診斷,早期治療,應有機會停止病情的進行。因而45歲以上的人,應定期每年檢查眼睛。


 


 


三、黃斑囊樣水腫



常由其他病變引起。病理特徵是視網膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。病因與炎症和血管病變有關。見於視網膜靜脈阻塞、葡萄膜炎(尤其中間葡萄膜炎)、高血壓、視網膜色素變性等。各種內眼手術,如白內障、青光眼和視網膜脫離手術、玻璃體手術、鐳射和冷凝後,均可發生。白內障術後610周出現的黃斑囊樣水腫稱為Irvine-Gass綜合征,大多數在6個月自發消退。玻璃體視網膜牽拉等也可發生黃斑囊樣水腫。


 


【臨床表現】視力減退或視物變形,或症狀不明顯。


 


Irvine-Gass綜合征常可自行消退,如半年以上不能自愈者也應考慮鐳射光凝。有玻璃體粘連牽拉時可行玻璃體手術。慢性黃斑囊樣水腫可引起光感受器的損害和永久性視力障礙。



四、黃斑和色素上皮營養不良



 
此類疾病主要表現為黃斑和視網膜色素上皮出現黃色物質沉著,及細胞逐漸喪失。



(一)Stargardt



為常染色體隱性遺傳,也可為顯性遺傳。病理特徵是在視網膜色素上皮有彌漫性黃色圓形斑點(脂褐素沉著)。僅出現在黃斑部,稱Stargardt病。若斑點散佈於整個眼底,稱眼底黃色斑點症(fundus flavimaculatus)。發病年齡大多數在10歲左右,視力進行性緩慢下降,最終視力多在0.1,有色覺障礙。


 


(二)Best 或稱卵黃樣營養不良、卵黃樣變性(vitelliform dystrophy/degeneration)



為常染色體顯性遺傳。11號染色體長臂有突變。臨床表現多樣。兒童期(偶有成人)黃斑出現黃色的、卵黃樣(脂褐素沉著)病變,卵黃破裂、吸收,伴瘢痕和地圖樣萎縮,偶有脈絡膜新生血管。EOG眼電壓訊號有診斷價值,光反應明顯喪失,明/暗適應比低於1.5(常為1.1),即使在無眼底改變的基因攜帶者,也如此。多數患者可保留閱讀視力。本病無特殊治療。



五、黃斑裂孔


 


黃斑裂孔(macular hole)可因外傷、變性、長期黃斑囊樣水腫、高度近視、玻璃體牽拉等引起。中心視力明顯下降。短期內可見視力明顯下降及中心視野絕對暗點,高度近視眼的黃斑裂孔,發生視網膜脫離的機會很大,需行視網膜脫離復位手術或玻璃體手術治療。


 


在老年人相對健康的眼,無其他病因發生的黃斑裂孔,稱為特發性黃斑裂孔。常發生於6080歲。因玻璃體後皮質收縮、對黃斑的切線或前後牽拉而形成。按Gass分期法:1期,為形成前期,發生中心凹脫離,視力輕度下降,檢眼鏡檢查,中心凹呈黃色點或有小的黃色環,約一半病例會自發緩解;2期,黃斑裂孔形成,有中心凹或其周圍的全層裂孔,通常<400μm,視力明顯下降;3期,裂孔變大,>400μm,玻璃體後皮質仍與黃斑粘連。在2期或3期,玻璃體皮質會形成裂孔前方的蓋膜;4期,玻璃體後皮質完全脫離,伴較大的全層黃斑裂孔。雙側發生率在25%30%。一眼已發生裂孔,另眼無玻璃體後脫離時,發病危險性較大。對23期裂孔可行玻璃體手術治療。


 


六、黃斑視網膜前膜



視網膜前膜(epiretinal membrane, ERM)發生在視網膜內表面上,是由於視網膜膠質細胞、視網膜色素上皮的移行、增生而形成的纖維化膜。可發生於多種病變。膜的收縮可使黃斑發生皺褶、變形,黃斑水腫,引起視力下降和視物變形。在視網膜前膜較厚並遮擋中心凹,視力明顯下降或變形時,可採用玻璃體手術剝除前膜。



視網膜前膜也可發生在無任何眼病的老年人,稱特發性黃斑視網膜前膜。常見於50歲以上,男女都可發病,20%為雙側,大多存在後玻璃體的分離,但可能留下少量後皮質與黃斑粘連,引起內界膜裂開,膠質細胞由裂口從視網膜長出,沿視網膜表面或殘留的玻璃體後皮質增生。視網膜前膜收縮使視網膜內表面皺褶,出現放射狀條紋,小血管被牽拉而伸直、扭曲和變形,嚴重時可致黃斑水腫或淺脫離。可引起視物變形,視力有不同程度影響。但75%可保持0.5以上;71%視力不變。如果視力低於0.3以下,可採用玻璃體手術剝除。


 


 

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