元新眼科::分享眼科醫學上的小常識::前導波近視雷射、白內障、人工水晶體、一般眼疾治療保健

繼發性青光眼(secondary glaucoma)，是由於某些眼病或全身疾病，干撓或破壞了正常的房水迴圈，使房水出路受阻而引起眼壓增高的一組青光眼。繼發性青光眼多累及單眼，一般無家族性。根據在高眼壓狀態下房角開放或關閉，也分為開角型和閉角型兩大類。

（一）青光眼睫狀體炎症候群(glaucomatocyclitic crisis)

好發於中年男性。典型病例呈發作性眼壓升高，可達50mmHg以上，一般數天內能自行緩解，但易復發。

（二）糖皮質激素性青光眼(corticosteroid-induced glaucoma)

長期滴用或全身應用糖皮質激素，可以引起眼壓升高。眼壓升高的程度與滴藥濃度、頻度以及持續用藥時間有關。多數病例停藥後眼壓可逐漸恢復正常。少數患者停藥後眼壓仍持續升高。

（三）眼外傷所致的繼發性青光眼

 眼球鈍挫傷後，短期內發生的急性眼壓升高，常和大量前房出血或小梁網直接損傷有關。由於紅細胞堆積在小梁網上，或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔，以及小梁網損傷後炎性水腫，使房水排出受阻。如眼壓過高，超過65mmHg，藥物控制不滿意，或有角膜血染趨勢，需行前房沖洗術，排出積血。

眼球鈍挫傷數月或數年後，還可能發生房角後退性青光眼(angle-recession glaucoma)，既往的眼球挫傷、前房出血史以及房角檢查異常增寬（後退），有助於眼科的診斷。

（四）水晶體源性青光眼

在白內障的病程中，水晶體膨脹，推擠虹膜前移，可使前房變淺，房角關閉而發生類似急性閉角型青光眼的眼壓驟然升高。治療原則為摘除水晶體，如房角已有廣泛粘連，則可考慮白內障和青光眼聯合手術。

白內障過熟期，水晶體皮質液化並漏入前房，被巨噬細胞吞噬，巨噬細胞以及大分子晶狀體蛋白均可阻塞小梁網，使房水外流受阻，眼壓升高。臨床表現為眼脹痛、房水混濁、水晶體核下沉等。應在藥物控制眼壓後行白內障摘除術。

外傷性或自發性水晶體脫位（如Marfan症候群），可引起眼壓升高。脫位的水晶體常嵌頓在瞳孔區，或脫入前房，可行水晶體摘除。
     

（五）虹膜睫狀體炎繼發性青光眼

虹膜睫狀體炎可因炎性細胞、纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網，虹膜周邊前粘連或小梁網炎症，均使房水外流受阻；瞳孔閉鎖或膜閉阻斷了房水交通，引起繼發性青光眼。急性虹膜睫狀體炎時，應及時擴瞳；虹膜廣泛粘連時，應及早行鐳射虹膜切開術。

（六）新生血管性青光眼(neovascular glaucoma)

是一種繼發於視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等視網膜缺血性疾病或炎症之後的難治性青光眼。本病治療比較棘手。常規濾過性手術多無效，術前廣泛視網膜光凝術或冷凝術可使新生血管退化，或術中術後應用抗代謝藥可提高手術成功率。

（七）睫狀環阻塞性青光眼(ciliary-block glaucoma)

      又稱惡性青光眼(malignant glaucoma)，多見於眼內手術後。最常發生於青光眼術後早期，特別是停用睫狀肌麻痹劑或滴用縮瞳劑後。