眼瞼腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤較常見,並隨著年齡的增長而增多。臨床上,大多數眼瞼良性腫瘤容易確診,多因美容的理由行手術切除。但對惡性腫瘤的確診常較困難。兩者的鑒別除考慮發生年齡、病史、腫瘤形態、生長速度、有無出血傾向和淋巴結轉移外,由於眼瞼位於體表,容易對腫瘤取材、進行病理檢查確診。在治療時,除考慮腫瘤的預後外,還應考慮到保護眼瞼的功能和美容問題。


 


 一、良性腫瘤


 


(一)眼瞼血管瘤(hemangioma of the lid)


 


是血管組織先天性發育異常。最常見的眼瞼血管瘤是毛細血管瘤(capillary hemangioma)。深在的血管瘤可能累及眼眶,導致眼眶擴大。患眼可因血管瘤的壓迫產生散光,導致屈光參差、弱視或斜視,應給予治療。因毛細血管瘤有自行退縮的趨向,可觀察一段時間,一般到5歲後治療。但若因腫瘤使眼瞼不能睜開,遮擋瞳孔,則不能等待,以免造成弱視。首選治療方法,是向血管瘤內注射長效糖皮質激素,注意不要將藥液注入全身血循環。如果治療無效,可改用冷凍或部分手術切除。


 


(二)色素痣(nevus)


 


是眼瞼先天性扁平或隆起的病變,境界清楚,由痣細胞構成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人時才有色素。色素痣如無迅速增大變黑及破潰出血等惡變跡象時,可不必治療。如為美容而需切除時,必須完整而徹底,否則殘留的痣細胞可能受手術刺激而惡變。


 


(二)黃色瘤(xanhelasma)


 


常見於老年人。可發生於遺傳性血脂過高、糖尿病和其他繼發性血脂過高的患者,但多數患者的血脂正常。黃色瘤實際上並非腫瘤,而是類脂樣物質在皮膚組織中的沉積。除非為美容可手術切除,否則不必治療。切除後有復發的可能。


 


二、惡性腫瘤


 


(一)基底細胞癌(basal cell carcinoma)


 


多見於中老年人。好發於下瞼近內眥部。初起時為小結節,表面可見小的毛細血管擴張。因富含色素,可被誤為色素痣或黑色素瘤,但它隆起較高,質地堅硬,生長緩慢。患者無疼痛感。病程稍久,腫瘤中央出現潰瘍,其邊緣潛行,形狀如火山口,並逐漸向周圍組織侵蝕,引起廣泛破壞。罕有轉移。如發生轉移,最常轉移至肺、骨、淋巴結、肝、脾和腎上腺。


此腫瘤對放療敏感,應早期切除後再行放療。


 


(二)鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)


 


多發生於中老年人,好發於瞼緣皮膚粘膜移行處。生長緩慢,患者無疼痛感。開始時像乳頭狀瘤,逐漸形成潰瘍,邊緣稍隆起,質地堅硬,可發生壞死和繼發感染。不但向周圍和深部侵蝕,還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內。可經淋巴系統向遠處淋巴結轉移。
治療 以手術為主。根據腫瘤大小,確定眼瞼切除範圍,再行放射治療。


 


(三)皮脂腺癌(sebaceous gland carcinoma)


 


多發于中老年婦女,好發於上瞼。最常見起源於瞼板腺和睫毛的皮脂腺。如起自瞼板腺,初起時為眼瞼皮下小結節,與瞼板腺囊腫相似。以後逐漸增大,瞼板彌漫性斑塊狀增厚。相應的瞼結膜呈黃色隆起。如起自皮脂腺,則為瞼緣的黃色小結節。表面皮膚正常。當腫塊逐漸增大後,可形成潰瘍或呈菜花狀。可向眶內擴展,侵入淋巴管,並發生轉移。


 


皮脂腺癌對放射線不敏感。早期局限時,手術切除預後較好。


 


 

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