視交叉與視路病變-元新眼科- 白內障屈光手術中心 @ 元新眼科::分享眼科醫學上的小常識::前導波近視雷射、白內障、人工水晶體、一般眼疾治療保健

視路病變大致分為：視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、視皮質的病變。偏盲型視野是視路病變的特徵，其定義是垂直正中線正切的視野缺損，包括早期某象限的缺損。偏盲分為同側偏盲及對側偏盲，對側偏盲主要是雙顳側偏盲，為視交叉病變的特徵。同側偏盲為視交叉以上的病變，雙眼視野缺損越一致，其病變部位越靠後。外側膝狀體之前的病變在其後期引起原發性視神經萎縮。

一、視交叉病變

視交叉位於蝶鞍上方，其下方為腦垂體，兩側為頸內動脈，上方為第三腦室，周圍為海綿竇，前方為大腦前動脈、前交通動脈以及鞍結節。這些周圍組織的病變均可引起視交叉損害。

【病因】引起視交叉最常見的病變為腦垂體腫瘤，其次為鞍結節腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤；有時偶可因第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網膜炎或視交叉神經膠質瘤，引起視交叉損害。

【臨床表現】視交叉病變為雙顳側偏盲。然而並非一開始就是典型的雙眼顳側偏盲，其視野改變是從象限不完整的缺損開始。發生在視交叉下方的腦垂體腫瘤，首先壓迫視交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野缺損，隨後出現顳下、鼻下、鼻上象限視野缺損。大多數腦垂體腫瘤患者因視力減退而就診於眼科。

來自視交叉上方的腫瘤，如鞍結節腦膜瘤、顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等，因自上而下的壓迫視交叉，其視野損害的順序則不同。因此，在病程早期仔細分析視野，有助於區別鞍上或鞍下的病變。

腦垂體腫瘤除引起視交叉症候群（視力障礙、視野缺損及原發性視神經萎縮）外，還可伴有肥胖、性功能減退、男子無須、陽痿，女性月經失調等內分泌障礙的表現。第三腦室腫瘤所致的視交叉病變，多伴有頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱壓增高的表現。顱咽管瘤除顱內高壓征外，X線檢查還可見腫瘤部位的鈣化斑。

【治療】積極治療原發疾病。腦垂體腫瘤壓迫視交叉所致的視力、視野損害，經手術切除腫瘤後，其視功能可有很大恢復。而第三腦室腫瘤等伴有顱內高壓者，若視盤水腫後發生繼發性視神經萎縮，其視力預後多不佳。

二、視交叉以上的視路病變

（一）視束病變多為鄰近組織的腫瘤、血管病變或脫髓鞘性疾病所致的損害。表現為病變對側的、雙眼同側偏盲。例如，左側視束病變引起左眼鼻側、右眼顳側視野缺損。

由於視束中交叉及不交叉的神經纖維在兩側排列不十分對稱，因此雙眼視野缺損可不一致。由於瞳孔纖維在視束中伴行，視束病變可表現Wernicke偏盲性瞳孔強直，即裂隙光照射視網膜偏盲側，不引起瞳孔收縮。視束病變晚期還可引起下行性視神經萎縮。

（二）外側膝狀體病變外側膝狀體病變極為少見。其視野缺損也表現為病變對側、雙眼同側偏盲，但雙眼視野缺損較為對稱。由於伴行視神經纖維的瞳孔纖維在進入外側膝狀體之前已離開視束，因而沒有Wernicke偏盲性瞳孔強直。外側膝狀體病變晚期也可引起下行性視神經萎縮。

（三）視放射病變其損害的特點是：①一致性的雙眼同側偏盲；②有黃斑回避，在偏盲視野內的中央注視區，保留3o以上的視覺功能區；③有顳側半月形視野缺損；④無視神經萎縮及Wernicke偏盲性瞳孔強直；⑤可伴有相應的大腦損害症狀，如失讀、視覺性認識不能。